——记遵医附院成品78W林妹妹ICU护士的一天

ICU 杨凤前

每每遇到熟人和朋友时都免不了对相互工作的谈论，有羡慕，有抱怨，有人说自己的工作责任重大，那我想说他一定没体会过性命相托的责任到底有多大；有的人还说自己的工作很繁累，我认为他一定不知道日不能暇，夜不能昧，而像上紧发条的钟一样的工作节奏是啥滋味儿；也有人说自己的工作怎么怎么的脏，我想问问他，每天与屎尿打交道的工作他做过没有？而天天与这些工作打交道的正是遵医附院成品78W林妹妹重症医学科（ICU）的护士姐妹们。
ICU病房位于医院外科大楼的八楼，两扇大门将病房与外界完全隔绝开来，连家属也不能进入。旁边是医务人员上班入内的密码门，没有密码识别任何人都不能入内。里面是全封闭的大病房，两间隔离病房，全部采用层流结构。

ICU的患者实施的是24小时无家属陪护，病人的治疗、护理以及吃喝拉撒等一切事务都归护士与护工管理。没有足够的理论知识、没有过硬的专业技能、没有吃苦耐劳的精神和服务意识、没有细心的观察能力与超强的应变能力和预见性，那她就不能成为一名合格的ICU护士。ＩＣＵ病房对全体护士的要求是非常严格的，重症抢救演练、每个月的理论与操作考核、继续教育、每周科内业务学习、每月一次疾病查房、每天晨会交班提问……总之，每天都有学不完的东西和做不完的事情。下面，让我们走进ICU，一起来了解一下ICU护士的一天。

7：30白班的护士们通过密码门换鞋入内，再进入更衣室换上工作服戴上帽子口罩，全幅“武装”后即将开始一天的工作。

8：00全体医护人员进行晨会大交班，由夜班护士宣读各自负责的病人在24小时所发生的病情变化、特殊检查、特殊处理以及生命体征和各项指标的波动等情况。然后再由护士长带着所有护士进行床旁手把手交接，分配每个护士所要管的病人，一般是高年资护士负责病情特别严重、护理难度较大的病人，低年资的相对负责的要轻一些，数量为2-3个。床旁交接可不能小看，交班者与接班者首先要评估意识、瞳孔，查看病人身上的每一根管子、敷料，还检查全身的皮肤情况，以防发生压疮，然后给患者翻身扣背摆放好舒适体位，妥善固定每一根管子，吸痰等。接完班后开始书写护理记录，在ICU里的患者病情都比较危重，病情变化很快，很多特殊的检测指标需要记录，呼吸机的参数、血流动力学的参数、24小时出入液量,每一小时记录一次生命体征的变化，有的还需每个小时观察尿量的变化……因为记录的项目多，频次多，在全院都开展电子病历的时候,ICU的护士却不得不进行手写。手写护理记录给ICU的护士们增加了不小的工作量。

9:00是为患者全天一系列检查和治疗的开始，每个护士都在为自己的病人采血、痰液收集、大小便收集、挂输液、协助医生换药、有的还要携带抢救用具送病人至医技大楼做一些特殊检查。外出检查是一个很麻烦的事情，不能脱呼吸机的患者不但要准备带上便携式呼吸机和氧气，还要妥善固定插满全身的管子和配有抢救药的微量泵等等。好不容易准备妥当可以出发了，面对蜂拥而上的家属还得耐心开导解释，指导大家怎样转移搬动，不理解的家属还要粗口抱怨“什么破医院做个检查还得我们家属自己来，护士也这么啰嗦”。一个检查做完回来最少也得花30分钟，病人安全返回也是万幸，重新接上监护仪、呼吸机及各项管道开始下一项检测和治疗。此时ICU的大病房内各种抢救设备、监测仪器都在忙碌的运转，各种机械的报警声和神志不清的患者的胡言乱语混成一首紧张的交响曲。医生、护士穿梭其中，运用各种先进仪器对患者进行实时观察和严密监护，及时捕捉和判断患者生命体征的细微变化，以便应对可能出现的突发情况。

很多人都知道，ICU收治的都是危重症及生命垂危的患者。护士们既要做患者病情的监护者，又要做患者生活的护理者。对于ICU这样一个几乎封闭的治疗环境，没有家属的陪伴，总会使患者感到焦虑与孤独，于是护士又变身成为患者心灵的抚慰者。

10：00要进行每两小时一次的翻身扣背，这是一项很重要的护理工作，也是一项很脏很累的活，因为在此之前大部分患者都遵医嘱用开塞露纳肛，翻身时也可以说是预期清理大小便。四个护士将10床的患者身子翻起时发现臀部下面有大量大便，这些平日里爱干净的姑娘们来不及想有多脏多臭，赶快戴上手套就和护工一起为患者清理起粪便来，因为接下来还有很多治疗等着完成，还要为患者进行擦浴，边清理还要边监测生命体征。这是一个体型高大的男性患者，由于他患的是脑出血，意识处于模糊状态，非常躁动，对护士们拳打脚踢，力气挺大的，刚要清理完的大便又被他弄到干净床单上，姑娘们和护工没有怨言又开始换起了床单，刚换完还得把患者体位摆好，就在护士们把他抬起时其中一个护士又被他乱蹬的脚“击中”面部。这边刚清理完粪便就听有人喊：“快来人搭把手，把2床往上抬一下。”一般遇到体重较重的患者时就需要至少4名护士进行翻身，别看她们都是娇小苗条的姑娘，在爹妈跟前都是个宝，可长期在ICU工作，早就练成了“女汉子”的刚毅本领和不屈的性格,不管遇到多么艰难的事咬着牙也要挺过去。ICU的护士就像是一个上了发条的钟一样，拧上了弦，就开始不停地忙碌。

11：30在别人为午饭吃什么而发愁时，她们却食不甘味地囫囵咽下，只为了给接下来的护理工作补充些能量。如果赶上午饭时收患者，那就连喝水的时间都没有了，很多人的胃病就是这样饿出来的。

12:00四个小时一次的综合评估、翻身叩背、吸痰、六小时一次的血糖监测、喂药、喂饭等等。吸痰是一项保持患者呼吸道通畅的重要和要求严格的操作，如果吸痰不及时很容易导致患者呼吸道堵塞、窒息而危及生命。对吸痰不但要做到严格的无菌操作，还要做到动作轻柔和多方面的技巧，因为这些为预防肺部感染能起到不小的作用。人们都知道痰液也是很脏的，所以公共场所都要求“不要随地吐痰”。确实，痰液里会有很多病菌，特别是传染病和特殊感染的患者，遇到这样的患者都是专人护理，每一项操作都要做好防护措施，否则护理人员也会被感染，很危险的。笔者也是这里面的护士，在护理活动中也曾遭到痰液喷到脸上和身上，有时甚至是眼睛里……

14:00 第四次翻身结束后，开始进行基础护理。口腔护理、会阴护理、气管插管护理、床上擦浴、更换护理垫、出入量的统计。

15：00至15：30是家属的探视时间，这也是护士们最最忙碌的时刻。因为她们要和家属进行沟通，解答家属的疑问，一位女士质问护士“为什么没有给我妈妈进行按摩和康复锻炼，你们这叫什么重症病房！”护士急忙回复“大姐，您母亲现在的病情非常危重，从心肺复苏术后持续呼吸机通气，生命体征极不稳定，抢救生命第一，康复锻炼我们将在您母亲的病情稳定后进行”，同时把心电监护上的各项生命体征维持情况指给她看，这位家属不再怀疑抱怨了。而另一床患者的家属因为呼叫亲人没有回应，焦急地质问护士：“我昨天喊我老爸时他都能眨一下眼睛，怎么今天没有，是不是你们给他用错药医老火了”，护士连忙解释说“这位家属请别激动，你的心情我能理解，你爸的意识本就处于昏迷状态，也许你昨天呼喊他时正好碰到他无意识的睁眼，那不能说明他是清醒的，脑出血导致的意识障碍是需要时间来恢复的，不能急，慢慢来”。家属的情绪缓和下来，没再说什么。有很多家属对不能陪伴在亲人身边不能理解，对护士是否尽到职责也不信任，而护士们还得作好更多的解释工作，耐心解答他们的疑问，安抚家属激动的情绪，化干戈为玉帛，化戾气为祥和，这也是她们在实际工作中练就的沟通本领。

16:00为白班与晚班护士交接班时间，晚班护士可是头一天晚上连续“跑”到天亮，早晨交完班回去补觉的护士。正在这时，电话响起，接到要转入新患者的通知。护士们立即分头行动，备床、准备记录单、体温计、血糖仪、连接心电监护仪、准备呼吸机……“准备气管插管”医生一边往里推患者一边喊。“心率45次/分呈进行性下降，血氧饱和度60%”，医生见状立即行气管插管准备上呼吸机，护士同时进行胸外心脏按压，建立静脉通路。ICU内的CPR（心肺复苏）治疗仅靠一个人的体力是完不成的，需要多人轮流进行。她们配合默契，动作迅速，为抢救患者争分夺秒。在大家的努力与协作下，气管插管成功了，连接呼吸机后，经过30分钟持续的CPR治疗以及用药，患者终于恢复了正常心率，为生还带来了一线希望。

不知不觉中，下班时间已到，她们却仍在忙碌着……

笔者也是这些护士中的一员这几年在ICU的工作让我感慨颇多，也许再多的语言可能都无法形容ICU护士的责任与忙碌，也许只有身在其中者才能体会到，她们是一群特殊医疗环境下的天使，虽然燕尾帽与口罩遮盖了她们美丽的容颜可抹不去她们心灵深处的美。她们依然是最美最可爱的人！

（编辑:张杰）